Реабилитация после операции на ПКС: руководство по фазам восстановления

Реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки длится месяцами, чаще всего от 6 до 12, и проходит через три фазы. Каждое восстановление индивидуально, но фазы одинаковы для всех. Этот текст написан на основе опыта работы с трёхзначным числом пациентов, прошедших через этот процесс.

Marko Ćurčić, основатель Fizio Spa, работал и со спортсменами высшего уровня, среди них — с обладателями медалей чемпионатов мира и Олимпийских игр: он был физиотерапевтом Davor Štefanek, когда тот в 2016 году в Рио-де-Жанейро завоевал олимпийское золото в греко-римской борьбе. Работа с таким уровнем нагрузок — это то, из чего вырос этот подход.

ПКС (anterior cruciate ligament, передняя крестообразная связка) — одна из ключевых связок колена. Она обеспечивает стабильность сустава, особенно при резких изменениях направления.

Две ошибки, которые замедляют восстановление

Первая — сравнение с другими. Люди сравнивают себя с кем-то, кто прошёл через такую же операцию, и сами вводят себя в стресс, который никак не помогает. Вторая — чтение интернета и буквальное понимание прочитанного. Вы не обязаны бегать через три месяца после операции потому, что вам кто-то так сказал или потому, что вы где-то прочитали, что это нормальный срок.

Для перехода к бегу есть конкретные тесты, которые вы должны быть в состоянии выполнить, чтобы эту активность можно было безопасно ввести. Бег мы выделяем намеренно — у него сильная психологическая составляющая. Некоторые говорят, что это момент, когда реабилитация заканчивается и начинается возвращение к тренировкам. Правда в том, что резкой границы нет и что в возвращении на поле участвует несколько человек: ортопед, физиотерапевт, тренер по физической подготовке, иногда и психолог.

Ранняя фаза: основы восстановления

Первые недели после операции закладывают основу для всего, что будет дальше. Внимание сосредоточено на трёх вещах:

• Уменьшение боли и отёка — холодные компрессы, подъём ноги и терапия по рекомендации врача.
• Увеличение объёма движений — постепенное возвращение полного объёма, от разгибания до сгибания.
• Активация квадрицепса — эта мышца ключевая для стабильности колена, и работу с ней начинают как можно раньше.

В этой фазе «укрепление» на самом деле означает пробуждение мышцы, потому что именно её сухожилие чаще всего используют, чтобы сделать новую связку. Пациенты часто говорят, что до этого не знали, как это — не мочь даже напрячь мышцу.

Что можете вы: будьте терпеливы, сообщайте физиотерапевту о любой боли — в этой фазе мы видимся часто — и регулярно выполняйте упражнения.

Средняя фаза: укрепление и стабилизация

Внимание смещается на укрепление всех мышц вокруг колена, на равновесие и проприоцепцию — ощущение положения тела в пространстве. Вводятся:

• изолирующие упражнения для квадрицепса, задней поверхности бедра и голени,
• упражнения на стабилизацию колена,
• упражнения на координацию и равновесие.

В этой фазе вы уже можете многое выполнять самостоятельно, но программа по-прежнему должна быть под руководством. Включайтесь во всё, что рекомендует физиотерапевт, и спрашивайте всякий раз, когда не уверены.

Поздняя фаза: возвращение к активности

Когда вы достаточно сильны и стабильны, переходят к упражнениям, которые готовят возвращение в ваш спорт: имитации спортивных движений, бег, прыжки, смена направления и функциональные упражнения.

И здесь главное — терпение. Возвращение в спорт требует постепенного увеличения нагрузки, и тут вы только в начале: до полного возвращения на поле нужно ещё добрых 3–6 месяцев. Процент повторной травмы ПКС у спортсменов, которые возвращаются слишком рано, высок; в литературе приводят значения от примерно 9% до почти 30% в первый год после операции. Это причина, а не оправдание, для постепенности.

Слушайте тело: если почувствуете боль, снизьте интенсивность или сделайте паузу. И работайте со своим тренером, который должен консультироваться с физиотерапевтом и хирургом, когда не уверен, как действовать дальше.

Как проходит сама операция

То, как сделана операция, влияет на восстановление. Чаще всего используют артроскопический метод — минимально инвазивный, с более быстрым восстановлением. Хирург делает несколько небольших разрезов вокруг колена, вводит артроскоп (небольшую камеру) и инструменты.

• Предоперационная подготовка — при острой травме ПКС колено болезненно и отёчно. Хирурги чаще всего просят, чтобы до вмешательства вернулся полный объём разгибания, и здесь физиотерапия может вам помочь.
• Артроскоп — через один разрез входит камера, через другие — инструменты.
• Взятие трансплантата — чаще всего аутотрансплантат из собственной связки надколенника или из задней поверхности бедра; из вырезанной части сухожилия делают новую связку.
• Установка трансплантата — в голени и бедренной кости просверливают туннели, через которые проходит трансплантат.
• Фиксация — трансплантат закрепляют, а разрез закрывают.

В медицине нет стопроцентных гарантий. Осложнения случаются и удлиняют и без того долгое восстановление. Поэтому мы возвращаемся к тому же: терпение — это навык, которым придётся вооружиться, если вы повредили ПКС.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится реабилитация после операции на ПКС?

Чаще всего от 6 до 12 месяцев до полного возвращения, плюс ещё 3–6 месяцев постепенного увеличения нагрузки для возвращения на поле. Точный срок индивидуален.

Когда можно начинать бегать?

Не по календарю, а по тестам. Есть конкретные тесты силы и стабильности, которые нужно пройти, чтобы бег можно было безопасно ввести.

Каков риск повторной травмы?

В литературе для спортсменов приводят значения от примерно 9% до почти 30% в первый год после операции, причём риск выше у тех, кто слишком рано возвращается к полной нагрузке.

Почему я не могу напрячь мышцу после операции?

Для новой связки чаще всего используют сухожилие квадрицепса или задней поверхности бедра, поэтому после вмешательства мышца временно «спит». Её активация — первая цель ранней фазы.

← Назад в блог