Reabilitarea după operația de ACL: ghid prin fazele recuperării

Reabilitarea după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior durează luni de zile, cel mai frecvent 6 până la 12, și trece prin trei faze. Fiecare recuperare este individuală, dar fazele sunt aceleași pentru toți. Acest text este scris din experiența cu un număr de pacienți de ordinul sutelor care au trecut prin acest proces.

Marko Ćurčić, fondatorul Fizio Spa, a lucrat și cu sportivi de top, printre care și cu câștigători de medalii mondiale și olimpice — a fost fizioterapeutul lui Davor Štefanek atunci când, în 2016, la Rio de Janeiro, acesta a câștigat aurul olimpic la lupte greco-romane. Munca la acel nivel de solicitare este cea din care a crescut această abordare.

ACL (anterior cruciate ligament), ligamentul încrucișat anterior, este unul dintre ligamentele esențiale ale genunchiului. Oferă stabilitate articulației, mai ales la schimbările brusce de direcție.

Două greșeli care încetinesc recuperarea

Prima este compararea cu alții. Oamenii se compară cu cineva care a trecut prin aceeași operație și se expun singuri unui stres care nu ajută în niciun fel. A doua este cititul pe internet și luarea ad litteram a celor citite. Nu trebuie să alergați la trei luni după operație doar pentru că v-a spus cineva sau pentru că ați citit pe undeva că acesta este termenul.

Pentru trecerea la alergare există teste concrete pe care trebuie să fiți în stare să le faceți, ca această activitate să fie introdusă în siguranță. Scoatem alergarea în evidență intenționat — ea are o încărcătură psihologică puternică. Unii spun că este momentul în care reabilitarea se încheie și începe revenirea la antrenament. Adevărul este că nu există o graniță clară și că la revenirea pe teren colaborează mai multe persoane: medicul ortoped, fizioterapeutul, preparatorul fizic, uneori și psihologul.

Faza precoce: fundamentul recuperării

Primele săptămâni după operație pun bazele pentru tot ce urmează. Accentul cade pe trei lucruri:

• Reducerea durerii și a edemului — comprese reci, ridicarea piciorului și terapie conform recomandării medicului.
• Creșterea amplitudinii de mișcare — revenirea treptată la amplitudinea completă, de la extensie până la flexie.
• Activarea cvadricepsului — acest mușchi este esențial pentru stabilitatea genunchiului, așa că se începe cu el cât mai curând.

În această fază, „întărirea” înseamnă de fapt trezirea mușchiului, pentru că tocmai tendonul lui este cel folosit cel mai adesea pentru a construi noul ligament. Pacienții spun deseori că până atunci nu știau cum este să nu poți nici măcar să îți contracți mușchiul.

Ce puteți face dumneavoastră: aveți răbdare, anunțați fizioterapeutul despre orice durere — în această fază ne vedem des — și fiți constant cu exercițiile.

Faza intermediară: întărire și stabilizare

Accentul se mută pe întărirea tuturor mușchilor din jurul genunchiului, pe echilibru și pe propriocepție — conștientizarea poziției corpului în spațiu. Se introduc:

• exerciții de izolare pentru cvadriceps, ischiogambieri și gambă,
• exerciții de stabilizare a genunchiului,
• exerciții de coordonare și echilibru.

În această fază puteți deja lucra destul de mult singur, dar programul trebuie să rămână ghidat. Implicați-vă în tot ce vă recomandă fizioterapeutul și întrebați de fiecare dată când nu sunteți sigur.

Faza tardivă: revenirea la activități

Când sunteți suficient de puternic și de stabil, se trece la exerciții care pregătesc revenirea la sportul dumneavoastră: simulări ale mișcărilor sportive, alergare, sărituri, schimbări de direcție și exerciții funcționale.

Și aici răbdarea este esențială. Revenirea în sport cere o creștere treptată a solicitării, iar aici sunteți abia la început — mai sunt nevoie de încă 3 până la 6 luni bune până la revenirea completă pe teren. Procentul de reaccidentare a ACL este ridicat la sportivii care revin prea devreme; în literatură se menționează valori de la aproximativ 9% până la aproape 30% în primul an după operație. Acesta este un motiv, nu o scuză, pentru a merge treptat.

Ascultați-vă corpul: dacă simțiți durere, reduceți intensitatea sau faceți o pauză. Și lucrați cu antrenorul dumneavoastră, care ar trebui să se consulte cu fizioterapeutul și cu chirurgul atunci când nu este sigur cum să continue.

Cum arată operația în sine

Modul în care a fost făcută operația influențează recuperarea. Cel mai frecvent se folosește metoda artroscopică — minim invazivă, cu o recuperare mai rapidă. Chirurgul face câteva incizii mici în jurul genunchiului și introduce artroscopul (o cameră mică) și instrumentele.

• Pregătirea preoperatorie — în cazul unei leziuni acute de ACL, genunchiul este dureros și umflat. Chirurgii cer cel mai adesea ca, înainte de intervenție, să fie recuperată amplitudinea completă a extensiei, iar aici fizioterapia vă poate ajuta.
• Artroscopul — printr-o incizie intră camera, prin celelalte instrumentele.
• Recoltarea grefei — cel mai frecvent o autogrefă din tendonul rotulian sau din ischiogambieri; din porțiunea de tendon prelevată se construiește noul ligament.
• Montarea grefei — se forează tuneluri prin tibie și prin femur, prin care trece grefa.
• Fixarea — grefa se fixează, iar incizia se închide.

În medicină nu există garanții de sută la sută. Complicațiile apar și prelungesc o recuperare deja lungă. De aceea revenim la același lucru: răbdarea este o deprindere cu care trebuie să vă înarmați dacă vă accidentați ligamentul încrucișat anterior.

Întrebări frecvente

Cât durează reabilitarea după operația de ACL?

Cel mai frecvent 6 până la 12 luni până la revenirea completă, plus încă 3 până la 6 luni de solicitare treptată pentru revenirea pe teren. Durata exactă este individuală.

Când se poate începe alergarea?

Nu după calendar, ci după teste. Există teste concrete de forță și de stabilitate pe care trebuie să le treceți pentru ca alergarea să fie introdusă în siguranță.

Cât de mare este riscul de reaccidentare?

În literatură se menționează pentru sportivi valori de la aproximativ 9% până la aproape 30% în primul an după operație, iar riscul este mai mare la cei care revin prea devreme la solicitare completă.

De ce nu îmi pot contracta mușchiul după operație?

Pentru noul ligament se folosește cel mai frecvent tendonul cvadricepsului sau al ischiogambierilor, așa că mușchiul este temporar „adormit” după intervenție. Activarea lui este primul obiectiv al fazei precoce.

← Înapoi la blog